2021-12-21 08:41:59|已浏览：5620次
临床医师考试技能病例分析公式
疾病编号1：慢性阻塞性肺疾病
1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳定期）
发散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病
肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）
补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；
4.治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
疾病编号2：支气管哮喘
1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘
2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊 断）
3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
疾病编号3：支气管扩张
1.诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”
（囊状扩张）=支气管扩张
2.鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。
3.辅助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规
4.治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。
在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。
疾病编号4：肺炎
1.诊断题眼：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。
3.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。
4.治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。
试题编号5：肺结核（浸润性肺结核）
1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查 （结核抗体）。
3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。
4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
反复抽吸胸水、糖皮质激素。
必要时手术。
发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大
辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
辅助检查：心包穿刺、超声心动。
疾病编号6：支气管肺癌
1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）
3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。
4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。
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