2021-12-27 22:17:07|已浏览：5948次
大多数医生的职业生涯，都伴随着长期的、频繁的夜班。夜班是辛苦的，但是也是医生的必修课，而且非常锻炼医生的业务能力。
我是一名呼吸内科的医生，我规培过心脏重症监护室，心内科，神经内科，急诊科后，就到了冬季，是呼吸内科收治病人的高峰期，科主任通知我单独值班，于是在忐忑不安中，菜鸟医生开始了第一个夜班。
在规培的时候，我也经常上夜班，但是毕竟有带教老师在，有依靠，有依赖心理，而且不需要承担太大责任，和自己独当一面，还是很不一样的。
人生中的第一次独立值班
晚上 6 点，我正式接班，白班医师是高年资主治医师，也知道我第一个夜班，看出来我心理的紧张和忐忑不安，特意嘱托我——
夜间不要偷懒，不要打瞌睡，好好注意病人病情变化，多去病房巡视，多打电话请示，我慌忙点头道谢。
夜深了，喧闹的病区逐渐安静下来，我到值班室休息，突然叮铃铃的电话声，我立马惊醒，忐忑不安地坐在床上，心里扑咚扑咚地跳个不停，我自己默默数了下，估计心率有 140 次/分左右，非常难受。
幸好，电话内容是和护士沟通的，我长吁一口气，再也睡不着了，同时心里开始想，会不会来病人，如果夜班病人病情危重，甚至出现死亡，自己的急救流程是否标准规范
如果急诊病人主要是发热，是感染性发热，还是非感染性发热？如果是感染性发热，我如何明确发热原因？选择合适的抗生素，如果是非感染性发热，是风湿免疫学疾病导致的发热，还是内分泌疾病导致的发热
如果是呼吸困难，是心源性呼吸困难，还是肺源性呼吸困难，如何查体，如何区分，实在区分不清楚，如何对症处理？如果是常见的呼吸衰竭病人，是否需要使用无创呼吸机，科里哪个无创呼吸机触发灵敏度高？
等等问题，在我大脑里一一浮现，随后，各种解决问题的临床路径，也了然于胸，心里才有了不少底气，让自己可以从容地应对夜班。
后来，我不知不觉、迷迷糊糊的睡了一会儿，时间不知不觉到了凌晨 2 点，内线电话再次响起，这次是急诊科打来的，电话那头说是一个支气管哮喘急性发作的病人。
说来不怕大家笑话，我第一反应，就是急急忙忙打开了内科学，再次温习了下支气管哮喘的诊断、治疗，预后，对知识熟悉后，恰好科里别的老师也有支气管哮喘的病人，我看了看他的用药医嘱，这才胸有成竹。
不一会儿，病人来了，端坐位，极度呼气性呼吸困难，颜面部及口唇紫绀，全身湿冷，我马上做出第一判断，没错，是典型的哮喘病人。
我从容不迫的和家属询问病史，沟通了病情，进行了体格检查，家属点头称是，马上用了解痉平喘、化痰、抗感染、雾化吸入的药物后，我依然不敢怠慢。
1 小时候后，我再次巡视病人，病人呼吸困难症状稍减轻，我再三叮嘱病人，如果有不舒服，马上呼叫医师、护士，才回到值班室，和衣而睡。
我在似睡非睡中迷迷糊糊的度过了几个小时，7 点了，我洗把脸，简单的吃了早点，准备夜班交班，第一个夜班就这样在紧张、忐忑不安中结束了。
夜班是医生成长的必修课
后来随着学习的深入，丰富了理论体系，提高了临床思维能力，对临床工作有了更深的理解，以后的夜班，逐渐变得胸有成竹、得心应手，不再惧怕危重病人了。
因为夜班，得到了很多：养成了沉着、冷静、善于分析思考的好习惯。伴随着一个个夜班的历练，我也在一步步成长、成熟，从一名稚嫩的医学生、实习医生，到规培医师、住院医师、主治医师。
年轻医生，值夜班你不要怕
写这篇文章的前不久，我带了一个规培医师，她夜班很少和我一起值班，理由是：夜班心慌。
我告诉她：你现在有身后有老师带着，还心慌、紧张，一个人怎么办？她沉默不语，可以看得出她对独立值夜班，严重缺乏信心。
谈到值班的经验，我有以下的话，想对年轻医师说：
1、凡是夜间来住院的病人，肯定是症状明显，否则没有人愿意在三更半夜来住院，一定要多想多考虑，深入了解病情，才能避免出现错误和漏诊。
2、认识熟悉病人，尤其是病危病重病人危重，VIP，关系户，有纠纷苗头的病人，注意观察病情变化，及时与病人沟通，病情变化前的半小时沟通，比事后 2 小时沟通，更有意义。
3. 知识点扎实，而且知识面一定要广，这样才不容易误诊和漏诊，并且要多向其他科室请教，及时请会诊以避免纠纷。熟悉常见病，危急值的处理。
4. 及时寻求相关科室帮助，了解相关科室的联系方式，随时沟通。比如 ICU，胸痛中心，卒中中心，麻醉科（便于通知气管插管）。
虽然是小事情，但我所在的三甲医院，临床医技科室有 80 多个，住院病人近 3,000 人，碰到重症、抢救病人的时候，真有可能，手忙脚乱，找不到需要的电话。
5. 记得手头多准备工具书，譬如《内科学》、《外科学》、《诊断学》、《实用内科学》、《新编药物手册》等等是必备的工具书，遇到疑难病例、琢磨不定的知识点，随时翻阅。
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