2022-02-17 16:12:31|已浏览：193次
临床资料整理归纳包括哪些方面？
(一)一般资料：
(1)求助者的人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日，职业、收入、经济、教育，宗教、民族、婚姻，住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。
(2)求助者生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯、改变
(3)婚姻家庭：一般婚姻状况(自由恋爱、介绍、包办、买卖)、婚姻关系是否满意(性生活、心理相容度)、重大事件、家庭成员分工、作用，道德和文化因素
(4)工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由
(5)社会交往：①社交网、兴趣、活动、内容。②与己交往最多、最密的有几个人?③举例，相互影响。④互相在道德、法律责任感?⑤集体活动兴趣?⑥给求助者帮助或求助者帮助有几个人?
(6)娱乐活动。最感愉快的活动或情绪体验、描述是否恰当
(7)自我描述。描述自己长处、优点/缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小
(8)求助者个人内在世界的重要特点。
①想象力②创造性③价值观(享乐、责任、精神生活质量)④理想(已行动的理想)⑤对未来看法—
(9)其他资料
(二)个人成长史资料：
(1)婴幼儿期。围产期、出生情况，包括母体、服药、顺产情况
(2)童年生活。走路、说话时间;重大事件;身体—严重疾病;家庭生活---父母关系;家庭教育、学校教育----退缩、与攻击行为
(3)少年期生活。[家庭、学校、社会教育---挫折
[骄傲与耻辱事件
[性萌动体验与对待
[严重疾病
[与成人关系---不愉快事件或记恨的人
[兴趣、游戏、同伴关系
(4)青年期。崇拜人;爱情生活;喜读的书;挫折(学习、就业、婚姻);最好的朋友状况
(5)个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。
(三)★求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态(强调目前状态)：
(1)精神状态。
①感知觉、注意品质、记忆、思维状态
②情绪、情感表现。
③意志行为(自控能力、言行一致性等)
④人格完整性、相对稳定性
(2)身体状态。
①有无躯体异常感觉。
②求助者近期体检报告。
(3)社会工作与社会交往。
工作动机和考勤状况;
社会交往状况(接触是否良好)
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