2022-02-22 14:07:08|已浏览：5469次
药物过敏试验法
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
(一)反应机制
(二)过敏性休克的临床表现是最严重的过敏反应，多发生在注射后 5-20分钟。
1.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、支气管水肿、肺水肿、支气管痉挛，引起紫绀、哮喘、呼吸困难、胸闷、濒死感。
2.循环系统症状：周围血管扩张，机体有效灌注量不足，表现苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降。
3.中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，导致意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4.其他：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
(三)青霉素过敏性休克的抢救
1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
2.立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期。
3.给予氧气吸入，改善缺氧症状：人工呼吸、并肌注呼吸兴奋剂、气管导管;喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
4.根据医嘱静脉注射地塞米松 5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松 200～400mg加入 5% ～10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。
5.静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
6.若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
7.密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
(四)青霉素过敏反应的预防
1.用药前询问三史
2.严格掌握青霉素过敏试验及应用原则
3.严格执行查对制度，杜绝差错;注射前做好急救准备工作，注射后观察 20分钟
4.青霉素现配现用，溶液放置过久后，青霉烯酸成倍加;产生高分子聚合体;效价降低
5.严禁在院外没有抢救设施的地方注射青霉素
(五)青霉素过敏实验法
以 0.1ml(含青霉素 20～50单位)的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果
1.目的
通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据
2.操作步骤
(1)试验液的配制：以每 ml含青霉素 200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为 20～50u(0.1ml)
-80万 u青霉素瓶内注入生理盐水 4ml，则 20万 u/ml
-吸取 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml，则 2万 u/ml
-余 0.1ml溶液加生理盐水至 1ml，则 2000u/ml
-余 0.25ml溶液加生理盐水至 1ml，则 500u/ml
(2)试验方法：
确定患者无青霉素过敏史;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液 0.1ml(含青霉素 20或 50u);注射后观察 20min，20min后判断并记录试验结果。
3.结果判断：
阴性(-)：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现
阳性(+)：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 lcm，周围有伪足伴局部痒感可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克
4.注意事项：
(1)青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
(2)凡初次用药、停药 3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
(3)皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
(4)严密观察患者
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