药师教你区分抗高血压药物的种类

    高血压是我国乃至世界上最常见的疾病。我国2015年公布的《中国心血管病报告2014》，2014年我国成人高血压患病率已达到25.5%。心脑血管疾病也已成为我国的第一死亡原因。

    抗高血压药物是治疗原发性高血压病的主要措施。目前临床上使用的抗高血压药物种类繁多，熟悉和掌握抗高血压药物的分类，对理解和记忆抗高血压药物具有很重要的作用。

    由于高血压形成的基本因素为心排血量和外周血管阻力，而参与血压调节的器官主要为脑、心、血管、肾等器官，心血管活动的调节又涉及神经、体液等因素。所以抗高血压药物通过作用于上述器官，调整神经、体液紊乱，减少心排血量和（或）降低外周血管阻力而发挥降血压作用。

    根据抗高血压药物的作用部位或机制，可将其分为以下几类：

    第一大类是血管张素系统抑制药，本大类药物里面临床常用的主要包括以下两小类。第一小类是通过抑制血管紧张素I转化酶的活性，阻止血管紧张素I转化为收缩血管作用更强的血管紧张素Ⅱ，由于血管紧张素Ⅱ受体没有充足的血管紧张素Ⅱ来激活，导致外周血管张力降低而达到降低血压的目的。如血管紧张素I转化酶抑制药卡托普利、依那普利、雷米普利等，本类药物有时也称为普利类药物。第二小类是血管紧张素Ⅱ受体阻断药，本小类药物通过竞争性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而导致血管紧张素Ⅱ不能与血管紧张素Ⅱ受体结合，达到舒张外周血管的作用，典型代表药物如氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。目前本大类药物在抗高血压应用中非常流行。

    第三大类是交感神经抑制药，由于中枢性降压药物甲基多巴、可乐定，神经节阻断药物樟磺咪芬，去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平等对中枢神经系统、传出神经系统、胃肠道系统的诸多不良反应，近年来使用较少。而肾上腺素受体阻断药，包括β受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔等；α受体阻断药哌唑嗪等；α及β受体阻断药拉贝洛尔、卡维地洛等，一直是近年来临床使用较多的降血压药物。

    第四大类是利尿药，包括噻嗪类利尿药如氢氯咪嗪、吲达帕胺等；袢利尿药呋塞米、依他尼酸等；保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等。

    第五大类是血管扩张药。

    1. 直接舒张血管平滑肌药：如肼屈嗪、硝普钠等；

    2. 钾通道开放药：如二氮嗪、米诺地尔等。

    目前我国临常用的抗高血压药包括：血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、β受体阻断药和利尿药等几类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

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