执业医师知识：传染病的类型介绍

执业医师知识点总结--传染病

（一）.肾综合征出血热也称流行性出血热

    一、概述：由汉坦病毒引起的以发热、出血、肾损害为三大主症的传染病

    二、传染源和中间宿主：鼠类

    三、发病机制1.休克：全身小血管扩张充血，通透性和脆性增强，血浆外渗（失血浆性休克）；2.出血（腋下有出血点）3.肾损害（尿蛋白3+）

    四、临床表现（三痛三红）1.发热期：发热时伴有全身酸痛，以头疼、腰痛、眼眶痛最为突出。发热2-3后出现小血管损伤引起出血，表现为颜面、颈部、上胸部皮肤明显充血潮红。2.低血压休克期3.少尿期4.多尿期5.恢复期

    五、实验室检查1.血常规：异型淋巴细胞2.确诊：血清汉坦病毒特异性抗体

    六、治疗：主要针对休克期，补充血容量。病原治疗首选抗病毒药利巴韦林

（二）.钩端螺旋体病

    一、概述：由钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，发病率与接触疫水的机会有关，主要在多雨、鼠类等夏秋季流行

    二、传染源：鼠类、猪

    三、病理变化：全身毛细血管的感染中毒性损伤

    四、分型：波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血型毒力最强，是稻田型的主要菌群（记忆：水波，稻田黄了）

    五、临床表现：1.早期（钩体血症期）：腓肠肌压痛2.中期（器官损伤期）：分为肺出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型、流感伤寒型、黄疸出血型（记忆：肺肾脑硫磺）；3.恢复期或后发症期：表现为反应性脑膜炎、后发热、闭塞性脑动脉炎、眼后发症（虹膜睫状体炎）（记忆：反应后闭眼）；

    六、实验室检查：显微镜凝集试验

    七、治疗：首选青霉素；不良反应：赫氏反应（青霉素治疗后突发寒战高热大汗，可伴血压下降或休克，此为螺旋体大量裂解，释放毒素所致，避免应从小剂量开始，逐渐增加；处理应立即静滴氢化可的松、异丙嗪镇静、物理降温等）

传染病当中，只有肾综合征出血热和钩端螺旋体病累及肾脏，其余均不累及。

（三）.伤寒

    一、概述：由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病；

    二、传染源及传播途径：患者及带菌者；消化道传播

    三、病原学及病理改变：

1.伤寒杆菌：属于D群沙门菌，革兰染色阴性，具有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。检测血清O抗原和H抗原相应抗体称肥达试验2.部位：回肠下段，溃疡改变：长椭圆形与肠长轴平行（克罗恩病：回肠末端，纵行溃疡；肠结核：回盲结合部，溃疡呈环形与肠的长轴垂直）3.特点：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

    四、临床表现：1.初期2.极期：持续发热（稽留热）、相对脉缓（体温升高而心率不快）、玫瑰疹（淡红色小斑丘疹）、脾大（血液系统最常见的是慢粒）、神经系统（表情淡漠等）、消化道症状（便秘多见）3.缓解期：有肠出血或肠穿孔的危险4.恢复期

    五、再燃：体温未降至正常，又重新升高，症状加重，血培养阳性

    复发：退热后临床症状再度出现，症状轻，血培养阳性

    六、实验室检查：1.肥达试验：高度提示，但不能确诊；2.确诊：血培养

    七、并发症：最常见：肠出血；最严重：肠穿孔

    八、治疗：喹诺酮类

（四）.细菌性痢疾

    一、概述：由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。

    二、传染源及传播途径：患者及带菌者；消化道传播

    三、病原学及病理改变：

1.病原学：痢疾杆菌属志贺菌属，革兰染色阴性，分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）、D群（宋内菌群）。我国B群最多见（记忆：毕B福剑）2.部位：乙状结肠和直肠（同溃疡性结肠炎），溃疡改变：地图状  3.毒素：内毒素 4.发病机制：菌株进入黏膜固有层，繁殖引起炎症溃疡。

    四、临床表现：

1.急性菌痢  普通型：高热，里急后重，粘液脓血便；轻型；重型；2.慢性菌痢＞2个月；3.中毒性菌痢：多见于2-7岁体质好的儿童，分为三型：休克型（周围循环衰竭型）；脑型（呼吸衰竭型）：脑水肿或脑疝、头疼、意识障碍、双侧瞳孔大小不等；混合型（休克型＋脑型）

    五、实验室检查：确诊：粪便培养

    六、治疗：首选喹诺酮类；孕妇及儿童首选三代头孢

（五）.霍乱

    一、概述：由霍乱弧菌引起的一种急、烈性肠道传染病，由不洁海鲜食品引起。

    二、传染源及传播途径：患者及带菌者；消化道传播

    三、病原学及病理改变：霍乱弧菌的致病因素包括鞭毛、菌毛、肠毒素、内毒素，其中，霍乱肠毒素是主要致病因素，产生外毒素，造成分泌性腹泻，继而出现剧烈泄吐，严重脱水。

    四、临床表现：1.泻吐期：多以突然腹泻开始，继而呕吐，为米泔水样便及水样、米泔样呕吐物（缺乏胆汁）2.脱水虚脱期：体液及电解质大量丢失，出现循环衰竭，电解质紊乱，代谢产物堆积引起酸中毒，缺钠引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌最常见3.恢复期

    五、实验室检查：粪便检查动力实验（＋）、血清凝集试验、大便涂片染色、大便悬滴镜检等，唯独没有血培养（首选血培养的是伤寒）

    六、治疗：补充液体（早期、迅速、适量）和电解质

（七）.疟疾

    一、概述：是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。去过南方病史。

    二、病原学：中华按蚊是终末宿主，人是中间宿主；红细胞破坏，释放大量裂殖子及其代谢产物释放入血导致发作

    三、临床表现：周期性突发寒战期、高热期、大汗期、恢复期，常有脾大、贫血（红细胞破坏）

    四、实验室检查：确诊：血液涂片染色查疟原虫

    五、治疗：控制发作：氯喹；控制复发：伯氯喹（记忆：伯父）；预防：乙胺嘧啶（记忆：寓意）。

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