2021-12-10 14:25:35|已浏览：1076次
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是一种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。
一、发病机制：
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。
二、手法复位治疗
1、Epley手法（针对后半规管耳石症）
①病人仰卧垂头患耳向下45 °
②将头转向另一侧45 °
③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 °
④头及身体转向健侧，坐起
⑤头向前，低头20°
Epley手法注意事项：
①每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。
②重复此5种头位直至不再引起眼震为止。
③大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。
④一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。
2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）
①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°
②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下
③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧
④坐起
Barbecue翻滚法注意事项
上述四个步骤完成头部3个90°翻滚
3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症）
①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下
②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°
③让患者慢慢坐起,取直位.
4、上半规管耳石复位
①病人仰卧垂头向下90 °
②头与床呈30 °
③坐起
5、双侧受累或多管受累
①双侧后半规管。
②双侧后半规管+一侧水平半规管。
③同侧后半规管+水平半规管。
6、双侧受累或多管受累治疗原则
①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。
②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了解受累半规管位置。
③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。
三、手法复位治疗前准备
①告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。
②复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。
③复位前可肌注安定10mg。
④年老者，最好由家属陪伴。
四、手法复位禁忌症
①严重颈椎疾患
②脊柱畸形
③未经控制的心脑血管疾病患者
④疑为外淋巴瘘者
五、手法复位并发症
①治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。
②从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。
③经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。
④多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。
六、疗效标准
1、治愈：眩晕消失。
复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。
2、改善：
头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。
3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。
七、鉴别诊断
手法复位操作简单，无痛苦和不良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外BPPV。再进行其他眩晕疾病的检诊。
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